应用预防医学期刊数据库（预防医学类期刊）(8)

（3）生物信号和医学图像处理

随着医院引进大批数字化的仪器设备，应用LIS、PACS等医学信息系统，生物信号和医学图象经它们处理，已逐步实现数字化，并可通过系统的接口，把这些数字化的医学信息整合到电子病历中。

不同系统之间信息的传递是通过系统的接口，信息标准化是接口的关键。当两个系统使用同一个标准时，传递信息就非常简单。如两个系统使用的不是同一个标准时，接口就必须进行信息转换，由发送信息的系统通过接口将数据转换成接受信息的系统可以理解的格式，或者由接收系统通过接口将数据转换成可以理解的格式。信息的标准化是一个渐进的过程，为了便于使用非标准信息的系统之间接口，人们开发了接口引擎，利用接口引擎将非标准化信息转换为标准化信息。

（4）电子病历的签名与更改

病历是具有法律效应的文件，病历数据具有法律证据作用。病历中医疗数据的安全性极其重要，这不仅维护了患者的利益，也维护了医疗人员的利益。每次写完电子病历都要进行签名后才能生效。如果重新打开电子病历进行更改操作，EPR系统就会针对不同的更改人进行不同的处理，如上一级医师对病历内容进行删除或增加内容时，系统自动将删除的内容变红且在文字中间加一条横线；如果是主任医师对病历内容进行删除或增加内容时，系统自动将删除的内容变红且在文字中间加两条横线，对新加的内容变红且在文字下面加两条横线。

主要实现功能

☆所见即所得的界面风格，直观简单，易学易用。

☆支持病历文档的结构化存储，是真正的结构化电子病历系统。

☆支持丰富的病历模板库(简单元素库、复杂元素库、小模板库、大模板库、常用语库)。

☆病历大模板区分男女患者。

☆提供医学专用输入法，提供医学专用词组和短语。

☆支持病程记录和护理记录的连续打印(续打)、重复打印、按页码打印。

☆强大的表格处理能力(可以方便的制作表格病历)，支持表格嵌套、合并单元格、拆分单元格、删除行、删除列、添加行、添加列、表格内插入元素、表格宽度手动或自动调整。

☆支持数据元素绑定、实现了多文档同步刷新技术。

☆支持关键文字禁止删除。(例如“主诉、现病史、既往史、家族史、一般检查、专科检查”等关键文字)。

☆支持输入数值合法性检查。

☆支持必填项检查。

☆支持各种医学专用表达式(例如史、胎心、龋齿位置的公式表述)。

☆丰富的医学图片库及强大的医学失量图编辑器，支持图形多次编辑、组合、分拆、Undo/Redo、复杂填充、自定义线型、复制、粘贴等复杂操作。

☆支持病历文档三级检诊(三级审核)功能。

☆支持修改痕迹保留，保留各级医生的修改痕迹。

☆支持数据锁定、签入、签出机制。

☆引入时效控制机制，采用工作流主推模式，任务自动提示，及时提醒和催促医务人员，按时、按质、按量完成病历书写工作，有效的避免病历文档的缺写、漏写、延时书写。

☆引入消息机制，对病历书写过程进行全程实时监控。

☆支持电子病历的结构化检索。

☆支持离线书写病历。

☆支持典型病历提取、存储、检索。

☆支持病历质量的自动打分合评判。

☆支持病历的在线借阅及审批。

☆快速复制功能。

☆支持将各种多媒体文件(如：声音、图像、影像、动画等文件)以附件的附加的文档中。

☆可将病历文档以XML格式导出，便于数据交换。

☆支持PDA等无线手持设备。

☆支持HIS、PACS、LIS、RIS等系统的无缝接入。

☆提供操作安全、数据传输安全、数据存储安全。

☆病历文档压缩加密存储，大大节省存储空间。

☆支持三测单的录入与打印。

电子病例的组成元素及分类情况

组成元素：

（1）基础信息

（2）诊疗信息

分类:

（1）患者的一般信息

（2）症状信息

（3）体征信息

（4）实验室检查信息

（5）诊断信息

（6）治疗信息

（7）疾病转归信息

（8）费用信息

（9）医护人员信息

电子病例模板各式的编写要求

（1） 纸张尺寸

（2） 页面设置

（3） 版面要求

（4） 病案纸样式

例的制作方法

简述电子病

（1） 电子病例模板中的页眉、页脚、制作要点

用Word作为编辑器来制作病历模板，病历模板应符合《医疗护理技术操作常规》第四版中病案的书写要求。

文章来源：《应用预防医学》 网址: http://www.yyyfyx.cn/zonghexinwen/2022/1209/495.html