应用预防医学期刊数据库（预防医学类期刊）(5)

三、提高病案质量

电子病历系统通过提供了完整、权威、规范、严谨的病历模板，避免了书写潦草、缺页、漏项、模糊及不规范用语等常见问题，提高病历审核合格率， 提高医院提供综合竞争力。

四、提高医疗纠纷举证能力

病历是具有法律效力的医学记录，为医疗事故鉴定、医疗纠纷争议提供医疗行为事实的法律书证，如遇到法律纠纷时，没有书写的内容被视为没有询问、检查，那么法院将视为过失，这将对医院造成很大的被动，甚至是损失。通过符合规范的病历记录，避免了语义模糊、书写潦草、缺页、漏项等问题，减少了可能出现的会对医院各方面造成不良影响的、但是可以避免的错误，为举证倒置提供有力的法律依据。不仅维护了医院和医务人员的合法权益，而且对医院名誉、经济效益都能带来益处。

五、稳定和扩大病源

电子病历系统为患者提供了长期健康记录，并且支持健康记录快速检索，为医务人员决策提供更多的历史参考资料，提高患者对医院的认可度。

六、提高病历规范化

纸质病历的内容是自由文本形式，字迹可能不清，内容可能不完整，意思可能模糊。转抄容易出现潜在错误。只能被动地供医生作决策参考，不能实现主动提醒、警告或建议。涂改现象突出，病史书写随意性强，计算机打印病历不适当复制造成“张冠李戴”现象，缺某项病历记录内容，完成病历记录不及时。《病历宝典》电子病历系统从根本上解决了上述问题。

七、提供第一手有价值的资料

在医学统计、科研方面，典型病历不易筛选，检索统计困难通过电子病历系统不仅可以快速检索出所需的各种病历，而且使以往费事费力的医学统计变得非常简单快捷，为科研教学提供第一手的资料。[2]

电子病历软件市场

早在2010年全国医院经过政府采购的电子病历建设实施项目，软件实际签约额就已经达到1亿~1.5亿元之间；2011年电子病历软件市场总量则上升至1.5亿~2.5亿元，如今的市场规模虽然在不断扩大，但随之而来的是参与者越来越多，导致竞争日益激烈。

目前国内领先企业如易迅电子病历、上海金仕达、南京一丹、沈阳东软，由于其研发实力强，专业化程度高，在医院信息化系统研发领域优势明显。

电子病历应用框架结构

（1）必须有效的解决电子病历等医疗管理系网上身份认证的真实性和可靠性的问题。

（2）对登录电子病历的用户通过身份认证网关实现对用户身份的认证，确保登录系统的用户身份的可信。

（3）对医疗管理信息系统中数据处理各环节（产生、传输、存储和查询）进行全面改造和完善，使之符合《电子签章法》中对可靠电子签章和数据电文的要求。

（4）对临床科室的医生、医技科室的技师等与医疗活动直接相关的软件系统操作人员，在执行软件操作时进行电子签章认证，以保证医疗行为数据是授权操作产生的，操作者对其不可抵赖；软件系统中所有医疗行为数据，在其归档为历史或由历史转为现用时，同时进行电子签章认证和时间戳认证。

（5）对所有的电子签章，在其签名的同时进行时间戳认证，以保证电子签章数据的合法性、有效性。

（6）对于关键数据的存储，可选用主机加密服务器进行数据的加密，确保关键数据的存储安全。

基本情况

安全要求

（1）必须有效的解决电子病历等医疗管理系网上身份认证的真实性和可靠性的问题。

（2）对登录电子病历的用户通过身份认证网关实现对用户身份的认证，确保登录系统的用户身份的可信。

（3）对医疗管理信息系统中数据处理各环节（产生、传输、存储和查询）进行全面改造和完善，使之符合《电子签章法》中对可靠电子签章和数据电文的要求。

（4）对临床科室的医生、医技科室的技师等与医疗活动直接相关的软件系统操作人员，在执行软件操作时进行电子签章认证，以保证医疗行为数据是授权操作产生的，操作者对其不可抵赖；软件系统中所有医疗行为数据，在其归档为历史或由历史转为现用时，同时进行电子签章认证和时间戳认证。

（5）对所有的电子签章，在其签名的同时进行时间戳认证，以保证电子签章数据的合法性、有效性。

（6）对于关键数据的存储，可选用主机加密服务器进行数据的加密，确保关键数据的存储安全。

输入方法

（1）结构化数据的录入。

①结构化数据输入的基本条件

病例中大量的信息可由医护人员直接进行结构化数据输入,而结构化数据输入的基本条件是结构化的系统模型、知识驱动性内容、预定义词汇表、合成表达式规则。

文章来源：《应用预防医学》 网址: http://www.yyyfyx.cn/zonghexinwen/2022/1209/495.html